美国联合健康集团和CVS健康公司周五宣布，已对其半数以上的预授权申请实施了标准化数据和提交要求，旨在减少患者和医生的等待时间与文书负担。
行业加速改革步伐
预授权是保险公司在承保前对医疗服务、处方药进行审批的流程。长期以来，不同保险公司表格各异、标准不一，导致医生办公室行政负担沉重，患者治疗常因等待审批而延误。在联邦监管机构持续施压下，行业于2025年6月承诺简化流程，此次行动即为兑现该承诺的重要举措。
具体进展显著
联合健康集团旗下UnitedHealthcare表示，目前已有超过半数的预授权申请纳入标准化电子提交范围，预计到2026年底这一比例将提升至70%以上，覆盖其商业保险、联邦医疗保险优势计划和医疗补助计划。CVS旗下的安泰保险则已实现88%预授权量的标准化，其中83%的申请实现了即时处理，超过95%的合格申请在24小时内获得批准。
改革成效初显
标准化将统一保险公司所需的信息格式，旨在提高审批可预测性、减少返工和补充材料请求，但不影响临床政策或承保决定本身。安泰通过自动化已减少了超过100万通来自医疗机构的咨询电话。
此次标准化将主要应用于骨科手术、CT和核磁共振等影像检查等常规需预授权的医疗服务。分析人士指出，若标准统一且响应加快，医生能在看诊时当场获知结果，患者治疗延误风险将大幅降低。随着Cigna等保险公司也加入改革行列，整个行业的审批效率有望迎来显著提升。
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责任编辑：张俊 SF065
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